Ansiktsförlamning

Alla som drabbats av sväljsvårigheter efter en stroke, ca 15 000 personer per år i Sverige, har också en central ansiktsdysfunktion eller förlamning, central facialis pares, orsakad av en skada oftast i ena hjärnhalvan. Skadan kännetecknas av en förlamning i den nedre ansiktshalvan på den motsatta sidan med t.ex. en hängande mungipa.[1-7] 

Plötslig förlamning eller muskelsvaghet i ansiktets ena halva, perifer ansiktsförlamning – idiopatisk perifer facialispares, också kallad Bells pares – innebär att orsaken är okänd. Detta är den vanligaste formen av perifer ansiktsförlamning. Varje år drabbas ca 3000 personer i Sverige, 30 personer per 100 000 individer. Ansiktsförlamningen orsakas av en skada på facialisnerven eller dess kärna i hjärnstammen.[10-12] Vanligtvis tillfrisknar 70 % utan behandling inom 3-4 månader, men där resterande andel kan behöva behandling.[8]  

 

Här kommer vi att gå in på skillnader mellan central och perifer ansiktsförlamning för att därefter i denna text fokusera på den senare. Slutligen berättar vi om hur IQoro® - en ny neuromuskulär behandlingsmetod – kan hjälpa för att träna upp ansiktsmuskulaturen. 
 

 

Skillnader mellan central och perifer ansiktsförlamning

Även om det är stora skillnader mellan en central och perifer ansiktsförlamning finns också vissa gemensamma drag. Gemensamt är att den mimiska muskulaturen i ansiktet drabbas och det är svårt att förmedla känslouttryck t.ex. glädje, sorg, ilska och förvåning m.m. Muskelaktiviteten är obefintlig eller nedsatt i den ena ansiktshalvan. Ibland drabbas båda ansiktshalvorna. 

 

Central ansiktsförlamning 

En central ansiktsförlamning orsakas av en skada oftast i den ena hjärnhalvan, men kan förekomma i bägge. Skadan kännetecknas av en förlamning i den nedre ansiktshalvan på den motsatta sidan med t.ex. en hängande mungipa. [1-7] Orsaken kan t.ex. vara en stroke, våld mot huvud eller en hjärntumör. 

Så länge förlamningen är enkelsidig är det lätt att skilja en central ansiktsförlamning från en perifer. Vid central skada kan personen rynka pannan eller lyfta på ögonbrynen på bägge sidor. Vid en perifer skada har personen svårt att utföra övningen på den ena ansiktshalvan.

Att en person vid central skada kan rynka pannan, beror på att dubbla nerver leder till detta område och kompenserar genom signaler från den friska hjärnhalvan. Senaste forskningen har dock visat att 74 % av de strokedrabbade med dysfagi, sväljsvårigheter, även har en förlamning i pannmuskulaturen. Det visade sig också att 52 % hade en ansiktsdysfunktion i ansiktets alla fyra kvadranter.[1-3, 9] Något som bör beaktas vid diagnostisering.

Läs mer om symptom och behandling vid central ansiktsförlamning efter stroke här.

 

Perifer ansiktsförlamning, perifer facialispares [10-14]

Plötslig förlamning eller muskelsvaghet i ansiktets ena halva, perifer ansiktsförlamning – också kallad Bells pares – innebär att orsaken är okänd. Ansiktsförlamningen orsakas av en skada på ansiktsnerven, facialisnerven, eller dess kärna i hjärnstammen. Nervskadan kan ha orsakats av att t.ex: 

  • En virusinfektion. 
  • Ha suttit i drag.
  • Borrelia. 
  • Ett fästingbett. 
  • Trauma. 
  • Tumörer. 
  • Medfödda missbildningar eller syndrom (t.ex. Möbius syndrom). 

Ombeds en person med perifer ansiktsförlamning att rynka pannan, lyfta på ögonbrynen, blunda och le samtidigt, ses i den förlamade halvan att ansiktsmimiken är utslätad och att personen kan ha svårt att: 

  • Stänga ögat – nedre ögonlocket hänger ned och blottar ögonvitan.
  • Lyfta ögonbrynet – lyfts inte upp på förlamade sidan.
  • Lyfta mungipan – lyfts inte upp på förlamade sidan.


 

Symptom vid perifer ansiktsförlamning [8, 13, 14]

Den skadade ansiktsnerven, facialisnerven, påverkar:

  • Mimisk muskulatur.
  • Tårkörtel.
  • Smaksinne.
  • Hörsel.

Vanliga symptom är:

  • Svaghet i mimisk muskulatur.
  • Dregling. 
  • Minskat tårflöde. 
  • Ljudkänslighet. 
  • Nedsatt smak på tungans främre 2/3:e delar. 
  • Talsvårigheter.
  • Smärtor kring och bakom örat.
  • Motoriska bortfall.
  • Ofrivilliga muskelrörelser.

Om förlamning i ansiktet är dubbelsidig misstänks alltid borrelia. 

 

Personer i alla åldrar kan drabbas – 30 procent utvecklar kroniska besvär

Perifer ansiktsförlamning, där orsaken är okänd, kan inträffa i alla åldrar, men förekommer oftare i åldern 15 - 45 år. Gravida och diabetiker anses ha ökad risk att drabbas. Vanligtvis tillfrisknar 70 % utan behandling inom 3-4 månader, men där resterande andel kan behöva behandling.[8] 
 

Behandling [8, 13, 14]

Tidigt insatt kortisonbehandling har kunnat visa på en bättre utläkning vid Bells pares. Har perifer ansiktsförlamning orsakats av borrelia får du antibiotika, kan sjukdomen härledas till en virusinfektion får du virushämmande läkemedel. 

Är ögat påverkat med nedhängande undre ögonlock ordineras du olika typer av skydd för ögat beroende på svårighetsgraden. Primärt kan skyddet vara i form av ögondroppar och ögonsalva eller vid svårare besvär tejpning av ögat, tättsittande glasögon (skidglasögon) eller ett genomskinligt plastskydd.
 

Kvarstående nedsatt kraft i ansiktsmuskler [8, 13, 14]

Inom 6 månader återfår 70 % av personerna normal ansiktsfunktion. Resterande, 30 %, utvecklar kroniska besvär i form av nedsatt kraft i ansiktsmusklerna, medrörelser i ansiktsmuskulaturen (synkinesier), ofrivilliga muskelsammandragningar och ryckningar (spasmer) och eller tårande öga på den drabbade sidan. De får också svårigheter med talet och att kunna äta. [11] 

För att återfå så mycket som möjligt av ansiktets rörlighet och funktion kombineras ofta sjukgymnastik, kirurgi och Botox-behandlingar. Personer som vid uppföljningsbesök ca 1 månad senare har total förlamning remitteras till fysioterapeut (sjukgymnast) eller specialintresserad logoped. Efter bedömning kan träning av muskler ske genom sjukgymnastik (fysioterapi) eller olika mimikövningar. 

För personer med grav pares 3-4 månader senare och problem kring ögat eller mungipan kan en plastikkirurgisk åtgärd bli aktuell. Har personen uttalade problem med medrörelser i muskulaturen – där behandling med sjukgymnastik har otillräcklig effekt – kan behandling med Botox övervägas. 
 

 

Behandlingsmetoden IQoro® stärker ansiktsmuskulaturen

Träning med IQoro® – en unik neuromuskulär behandlingsmetod – under 30 sekunder tre gånger dagligen i 3 månader, stärker signifikant (tre stjärnigt) ansiktsmuskulaturen i ansiktets alla fyra kvadranter efter en central ansiktsförlamning. Resultaten har varit bestående efter 1 års uppföljning. [1 - 3] Träningen utförs enkelt i hemmet av personen själv eller vid eventuellt funktionshinder med assistans av t.ex. anhörig. 

Om träning med IQoro® har en effekt även vid en perifer ansiktsförlamning är dock inte vetenskapligt säkerställd. Att IQoro® kan fungera som ett behandlingsalternativ eller komplement är dock troligt utifrån tidigare klinisk erfarenhet och över 20 års forskning, som bland annat visar att förlamad muskulatur i ansikte och svalg[15] återfår funktionen.[1-3] 

Forskningen visar vidare att IQoro® aktivt stimulerar munnen och på så sätt når styrsystemet för sväljningsprocessen, vilken också är tätt kopplad till styrsystemet för de andra kroppsfunktionerna däribland ansiktsmimik, förmågan att forma ljud (tal) och kroppshållning (postural kontroll)[15] m.m. 

Under sväljningsprocessen leds signaler via olika fibrer, s.k. olika motorneuron i hjärnstammen, ner till muskler som aktiveras. Det finns tre olika typer av fibrer varav de två första Generella Somatisk Efferenta (GSE) skickar signaler till tungans och ögats tvärstrimmiga muskulatur samt Speciella Vicerala Efferenta (SVE) skickar signaler till tvärstrimmig muskulatur i bl.a. ansiktet.   

Det ovan beskrivna förklarar varför träning med IQoro® skulle kunna ha en effekt även på perifer ansiktsförlamning, då denna typ av förlamning ger en skada på ansiktsnerven som kan ligga på olika nivåer. Det finns behov av ytterligare forskning inom området inte minst för att en perifer ansiktsförlamning påverkar de drabbades livskvalitet. Behandlingsmetoden är dessutom kostnadseffektiv och kan utföras i hemmet på egen hand och innebär därutöver ekonomiska vinster för såväl sjukvården som samhället. 

 

Ansiktsförlamning illustration


Ansiktsförlamning

 

 

 

Gösta Svensson

Strokedrabbade Gösta vann dubbelt upp

Hösten 2010 förändrades livet för Hudiksvallsbon Gösta Svensson. Det som började med en allvarlig hjärtinfarkt slutade även med en stroke. I sviterna av två allvarliga sjukdomar var den första tiden mörk.

– Det var helt tomt inom mig, en kuslig och förvirrande känsla, berättar Gösta Svensson.

Till följd av stroken drabbades han av minnesstörningar, ansiktsförlamning, nedsatt rörlighet i vänster arm, ät-, tal och sväljsvårigheter samt förlorad aptit...

 Klicka här för att läsa mer

 

 

 


Text: Mary Hägg, Medicine doktor, Post. Doc. vid Uppsala Universitet, leg. tandläkare, specialiserad inom orofacial medicin, områdesansvarig Tal & Svälj Center, ÖNH, div. operation, Hudiksvalls sjukhus, Region Gävleborg,
i samarbete med MYoroface, oktober 2016.


Källor:

  1. Hägg M.,Tibbling L. Four-quadrant Facial Function in Dysphagic Patients after Stroke and in Healthy Controls. Neurology Research International Volume 2014, Article ID 672685, 5 pages, http://dx.doi.org/10.1155/2014/672685
     
  2. Hägg M., Tibbling L. Effect of oral IQoro® and palatal plate training in post-stroke, four-quadrant facial dysfunction and dysphagia: A comparison study. Acta Otolaryngol. 2015 Sep;135(9):962-8. doi:10.3109/00016489.2015.1042043. Epub 2015 May 7. PMID: 25947252
     
  3. Hägg MK., Tibbling LI. Effects on facial dysfunction and swallowing capacity of intraoral stimulation early and late after stroke. NeuroRehabilitation. 2015;36 (1):101-6. doi: 10.3233/NRE-141197. PMID: 25547771
     
  4. Stroke - Riksförbundet, http://www.strokeforbundet.se/show.asp?si=442&go=Vad%20%E4r%20stroke
     
  5. Fokusrapport dysfagi, Stockholms läns landsting, 2005, ISBN 91-85211-00-1
     
  6. S. Broadley, A. Cheek, S. Salonikis et al., “Predicting prolonged dysphagia in acute stroke: the Royal Adelaide Prognostic Index for Dysphagic Stroke (RAPIDS),” Dysphagia, vol. 20, no. 4, pp. 303–310, 2005.
     
  7. R. T. Sorensen, R. S. Rasmussen, K. Overgaard, A. Lerche, A. M. Johansen, and T. Lindhardt, “Dysphagia screening and intensified oral hygiene reduce pneumonia after stroke,” Journal of Neuroscience Nursing, vol. 45, pp. 139–146, 2013.
     
  8. Läkartidningen (2015), Bells pares ger resttillstånd hos 30 procent av vuxna patienter, Hämtad: 2016-10-07, http://www.lakartidningen.se/Klinik-och-vetenskap/Klinisk-oversikt/2015/01/Bells-pares-ger-resttillstand-hos-30-procent-av-vuxna-patienter/ 
     
  9. Cumhur E., Gaye E., et al. Orbicularis oculi muscle activation during swallowing in humans. Exp Brain Res (2013) 224:79–91 , DOI 10.1007/s00221-012-3290-6
     
  10. Katusic SK, Beard CM, Wiederholt WC, et al. Incidence, clinical features, and prognosis in Bell’s palsy, Rochester, Minnesota, 1968–1982. Ann Neurol. 1986;20:622-7.
     
  11. Peitersen E. Bell’s palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies. Acta Otolaryngol Suppl. 2002;(549):4-30.
     
  12. Yanagihara N. Incidence of Bell’s palsy. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1988;137:3-4.
     
  13. Internetmedicin.se, (2016), Med dr, ST-läkare plastikkirurgi A. Falk-Delgado, Verksamhetsområde plastik- och käkkirurgi/Akademiska sjukhuset, Med dr, överläkare A. Rodriguez Lorenzo, Områdesansvarig för Mikrokirurgi/Verksamhetsområde plastik- och käkkirurgi/Akademiska sjukhuset, http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=5656
     
  14. Internetmedicin,se, (2016) Docent, överläkare M. Engström, Öron-,näs-, halsmottagningen, Läkarhuset/Akademiska Sjukhuset, Uppsala; Docent, överläkare L. Jonsson, Verksamhetsområde öron-, näs- och hals/Akademiska Sjukhuset, Uppsala.
    http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=217 

     
  15. Hägg M., Tibbling L. Effect of IQoro® training on impaired postural control and oropharyngeal motor function in patients with dysphagia after stroke. Acta Otolaryngol 2016; 136 (7):742-748. DOI:10.3109/00016489.2016.1145797 http://dx.doi.org/10.3109/00016489.2016.1145797.  

 

Produkter
      

    Drift & produktion:  Wikinggruppen